Longitudinal scan with an ultrasound probe showed that the kidney was broad bean-shaped, and the right kidney was lower than the left kidney; the left kidney showed a single hump because it was close to the spleen. The kidney can be divided into the renal parenchyma and the renal sinus; the renal sinus is hyperechoic on ultrasound imaging and the renal parenchyma is hypoechoic: this can be divided into an outer cortical area and an inner medullary area (cone echo). Between the medulla is the renal column.

Immagine ecografica del rene adulto normale: *colonna renale, **piramide renale, ***corteccia renale, ****seno renale

Immagine ecografica del rene del bambino normale: *colonna renale, **piramide renale, ***corteccia renale, ****seno renale

Il rene adulto normale è lungo circa 10-12 cm e il rene destro è leggermente più lungo del rene sinistro. La dimensione del rene è correlata alle dimensioni e all'età individuali. Lo spessore corticale renale viene misurato dalla base del corpo vertebrale renale ed è tipicamente di 7-10 mm. Se il corpo vertebrale renale è scarsamente delimitato, lo spessore del parenchima renale può essere misurato ed è di 15-20 mm.

Misure renali: L=lunghezza; P=spessore parenchimale; C=spessore corticale.

L'ecografia Doppler renale è ampiamente utilizzata nella pratica clinica e può valutare accuratamente la perfusione vascolare. L'esame Doppler spettrale delle arterie renali e delle arterie interlobulari può valutare il picco del flusso sanguigno sistolico dell'arteria renale, l'indice di resistenza e la curva della velocità del flusso sanguigno, come il picco di flusso sanguigno sistolico dell'arteria renale ≥ 180 cm/s, che è una stenosi dell'arteria renale ≥ 60. % di predittori , un indice di resistenza ≥ 0.70 indica una resistenza vascolare renale anormale.

Immagine eco-doppler di un normale rene adulto. Rosso: flusso sanguigno nel trasduttore; blu: flusso sanguigno in uscita dal trasduttore.

La maggior parte delle cisti renali sono semplici cisti renali di forma rotonda e piene di liquido. L'incidenza delle cisti renali semplici nelle persone di età superiore ai 50 anni è ≥50%. È una lesione benigna e non sono necessarie ulteriori valutazioni.

Cisti adulta semplice, distanza tratteggiata: lunghezza del rene

Caratteristiche delle cisti renali complesse: settazione, calcificazione e ispessimento irregolare della parete cistica. L'ecografia Doppler è fattibile per un'ulteriore valutazione. La classificazione bosniaca e il follow-up di cisti renali complesse possono essere eseguiti con l'ecografia con mezzo di contrasto o la TC avanzata. La classificazione bosniaca può essere suddivisa in gradi I-IV, grado I: cisti semplice, grado IV: rischio di malignità cistica 85%–100%.

Cisti renale complessa adulta con ispessimento della parete nel polo inferiore, +, distanza tratteggiata: lunghezza del rene e cisti complessa

Nei pazienti con malattia del rene policistico, possono essere osservate più cisti di varie dimensioni. Nei pazienti con malattia del rene policistico avanzato, i reni sono ingranditi, senza alcuna demarcazione evidente tra corteccia e midollo.

Rene policistico avanzato con cisti renali multiple

The primary indication for renal ultrasound is to evaluate the renal collecting system. Dilation of the renal collecting system is often associated with obstruction of the urinary tract (including renal pelvis, calyces, and ureters). There is no echo in the hydronephrotic area, and renal sinus dilatation can be seen.

L'idronefrosi nei bambini può essere causata dall'ostruzione della giunzione ureteropelvica, dell'orifizio ureterale ectopico, del megauretere primario e delle valvole uretrali posteriori (sotto). Negli adulti, l'idronefrosi può essere causata da urolitiasi, ostruzione della pelvi renale o dell'uretere e compressioni ureterali, come la gravidanza e la fibrosi retroperitoneale. L'urolitiasi è la causa più comune di idronefrosi negli adulti, con una prevalenza del 10%-15%.

Idronefrosi dovuta all'ostruzione della giunzione ureteropelvica nei bambini

Normally, the ureter cannot be seen on ultrasound imaging. However, in the setting of urinary tract obstruction and vesicoureteral reflux with ureteral dilatation, the ureteropelvic junction can be seen, as well as the dilated ureter (below).

Bilateral ureteral dilatation due to vesicoureteral reflux in children

L'idronefrosi può essere classificata in cinque diversi gradi, dalla lieve dilatazione della pelvi renale all'assottigliamento della corteccia sulla base di reperti macroscopici (Figura A). L'idronefrosi può essere valutata anche misurando il livello del collo nella sezione longitudinale della pelvi renale, il livello di dilatazione nella sezione trasversale e lo spessore corticale (Figure B, C).

A： Late hydronephrosis with cortical thinning; +, dashed line distance: the dilated size of the renal pelvis

B： Renal pelvis, calyx dilation with cortical atrophy; +, dashed line distance: the width of the calyx in longitudinal section

C： Renal pelvis dilated size in transverse section

Se si osservano echi anomali nel sistema di raccolta, è necessario eseguire l'esame clinico, l'analisi del sangue e la puntura o il drenaggio per escludere la pionefrosi, se necessario. L'idronefrosi può anche essere causata da malattie non ostruttive, come l'assunzione di diuretici, donne in gravidanza e bambini con reflusso vescico-ureterale.

Renal ultrasonography is an important method for diagnosing and treating kidney disease.

L'ecografia è un metodo importante per diagnosticare la malattia renale cronica e giudicare la prognosi. Che si tratti di glomerulosclerosi, atrofia tubulare, fibrosi interstiziale o infiammazione, all'ecografia si osserva un potenziamento corticale ecogeno. Gli echi renali normali sono simili a quelli del fegato o della milza. Inoltre, sono comuni l'atrofia renale e l'assottigliamento corticale, soprattutto con il progredire della malattia. Tuttavia, la dimensione del rene è correlata all'altezza e i pazienti di bassa statura hanno reni più piccoli; pertanto, la dimensione del rene non dovrebbe essere utilizzata come unico criterio.

Malattia renale cronica da glomerulonefrite: assottigliamento della corteccia e aumento dell'ecogenicità. +, linea tratteggiata: lunghezza del rene

Sindrome nefrosica: demarcazione ecogenica della corteccia renale e del midollo

Pielonefrite cronica: atrofia renale, assottigliamento corticale focale. +, linea tratteggiata: lunghezza del rene

Malattia renale allo stadio terminale: struttura ecogena, omogenea, incapacità di distinguere il parenchima renale dal seno renale ad occhio nudo. +, linea tratteggiata: lunghezza del rene

L'ecografia è il metodo di scelta per l'individuazione delle lesioni renali acute; La TC e la risonanza magnetica (MRI) sono opzioni per la valutazione quando l'ecografia è difficile da rilevare. Quando si valutano le lesioni renali acute, è necessario osservare l'eco renale, l'imaging renale, la vascolarizzazione renale, la dimensione renale e le lesioni focali.

Pielonefrite acuta: ecogenicità corticale, polo renale superiore mal definito

Insufficienza renale postoperatoria: aumento dell'eco corticale e ingrossamento dei reni. La biopsia renale ha rivelato una necrosi tubulare acuta.

CT is the method of choice for evaluating renal trauma, and ultrasound is used for follow-up, especially in patients with suspected urethral tumors (below).

Trauma renale: lacerazione del polo infrarenale, versamento sottocapsulare.

Kidney biopsy, percutaneous nephrostomy, or abscess drainage can be performed under ultrasound guidance. In the past, thermal ablation of renal tumors was guided by CT, because ultrasound-guided intervention was difficult to clearly display the intestinal distribution, resulting in a higher risk of peripheral intestinal injury. However, the latest guidelines for renal interventional therapy recommend ultrasound guidance as the preferred choice for radiofrequency, microwave, and cryoablation.

(A) Nefrostomia percutanea con una fistola posizionata attraverso il calice renale nell'idronefrosi al polo inferiore del rene. (B) Catetere a codino posizionato nella dilatazione del calice. Frecce bianche: fistola e catetere a codino.

La nefrostomia percutanea e il drenaggio degli ascessi possono essere eseguiti utilizzando la tecnica one-step o di Seldinger. I medici possono scegliere le tecniche one-step o Seldinger in base alle preferenze, all'esperienza e alle condizioni dell'attrezzatura.

L'ecografia renale è semplice, conveniente, rapida ea basso costo ed è un metodo importante per diagnosticare la malattia renale e guidare il trattamento. Tuttavia, presenta ancora alcune limitazioni e la TC e la risonanza magnetica possono essere utilizzate per aiutare la valutazione.